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新型冠状病毒感染风险预警研究报告:高危传染源在哪里?

2020年02月08日 15:57     来源: 中国人民大学危机管理研究中心    作者: 龚琬岚   
中国人民大学危机管理研究中心 · 龚琬岚  |  2020-02-08 15:57

  (中国人民大学危机管理研究中心“公共卫生事件风险防范研究”总负责人唐钧,本研究报告为系列成果之一,作者龚琬岚,中国人民大学危机管理研究中心风险管理部部长)

55彩票_[官网首页]  2020年 2月5日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“第五版诊疗方案”),明确新型冠状病毒可在人际间传播,传染源为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源”,传播途径为“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和呼吸道等传播途径尚待明确”,易感人群为“人群普遍易感”。

  中国人民大学危机管理研究中心团队,基于截至2月6日的全国各地在每日通报的新增新型冠状病毒感染的确诊和疑似病例,结合相关媒体新闻报道和海外案例情况,对确诊患者的的生活轨迹、身处场景、感染路径等进行收集和分析,得出《新型冠状病毒感染风险预警研究报告》,得出新型冠状病毒的易感场景、点位、人群、活动等高危风险点,以此提醒相关部门做好相应防控、广大人民群众做好防护。

55彩票_[官网首页]  新型冠状病毒感染总体可分为 7 类的主要感染风险场景,包括家中、社区和居民楼、工作场所、公共场所、交通运输、医疗卫生机构、社会福利机构,细分51类的感染风险区域和224个感染风险点位。

  一、6类主要传染途径:2类已明确、2类待明确、2类应关注

  根据第五版诊疗方案,官方已明确经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径,气溶胶和呼吸道等传播途径尚待明确。其中,接触传播是指病原体通过媒介物直接或间接接触,直接接触主要是指直接接触病人的身体分泌物,目前还没有研究证实各种身体分泌物中的病毒浓度,所以建议避免接触病人的口水、鼻涕、呕吐物、眼泪眼屎、尿、便等一切身体分泌物;间接接触的途径主要是通过接触沾染了病毒的公共物品,一般需要注意的公共物品主要有门把手、楼梯扶手、桌面、手机、玩具、笔记本电脑、公共空间台面。

  此外,根据相关案例研究和新闻报道,粪口传播(消化系统传播)、母婴直接传播也是可能或潜在的传播途径。

  粪口传播是指由于消化道含有大量的病原体(传染物质),通过粪便排出体外后,由于粪便直接污染了食物、或者是污染了手,再间接污染了食物,通过消化道进入体内,造成感染的过程(来源:上海市医疗救治专家组组长,华山医院感染科主任张文宏教授)。55彩票_[官网首页]常见粪口传播途径的传染病包括甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、以及可以明显引起腹泻的传染病,如诺如病毒胃肠炎、伤寒、霍乱等。2月1日,武汉大学人民医院和中科院武汉病毒研究所联合研究发现,在新冠肺炎患者的大便和肛拭子中也发现病毒核酸;同日,深圳市点人民医院发布公告称,该院肝病研究所发现某些新冠病毒确诊患者的粪便中检测到新型冠状病毒核酸阳性,因此粪便中很可能存在活病毒。1月31日,国际医学期刊《新英格兰医学杂志(NEJM)》报道了美国的第一例新冠病毒肺炎病人治疗并好转的全过程,论文中称该患者粪便中检测到新型冠状病毒。2月2日,澳门公布8宗确诊案例中有5人出现腹泻症状,其粪便样本均对核酸检验呈阳性。对此国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山接受采访时表示“部分病人粪便检测核酸阳性是事实,应该高度关注”。

  2月5日武汉儿童医院确诊的新生儿新型冠状病毒肺炎病例表明母婴直接传播也是可能或潜在的传播途径,一名出生于 2月2日的早期新生儿,母亲是确诊的新冠病毒肺炎感染者,为避开羊水等因素的影响,在出生30小时后进行新冠核酸检测,显示为阳性(感染),新生儿内科专家考虑可能存在母婴垂直感染传播途径,应该引起重视。

  二、家中感染场景的风险预警研究:5项风险活动应规避

  家中一般为家属、亲戚、邻居的主要感染场景,门口、客厅、餐厅、厨房、书房、卧室、卫生间、储物间均为可能存在的感染区域,人民大学团队对已有案例或报道的研究显示:

  第一,门把手、中央空调等可能是易感染的风险点位,2月3日广州疾控中心在1名确诊患者家中门把手上发现病毒核酸;

  第二,邀请亲朋好友家中聚餐聚会、与他人共用水杯喝水、家大门敞开聊天、有接触的收取快递或外卖、家门口随意堆放垃圾等可能是易感染的5项风险活动,具体案例如下表1:

  表 1 家中感染场景中的风险活动分析

  (中国人民大学危机管理研究中心/龚琬岚 制表)

  三、社区和居民楼感染场景的风险预警研究:公众聚集性活动是导致“人传人”的高危活动

  社区和居民楼感染场景中,电梯楼梯、楼道通道、公共垃圾桶、社区公共活动场所、停车场均为可能存在的感染区域,人民大学团队对已有案例或报道的研究显示:

  第一,居民楼电梯间是易感染的高危区域,既存在与病毒携带者同乘电梯通过飞沫传播的风险,也存在病毒附着按钮、墙面、扶手、电梯门边,接触者用手接触后摸口眼鼻处进而感染的风险,社区广东一名男士没有明显的外出接触史,但与另外一位感染者是上下楼,被感染的原因很有可能是由于同乘电梯(广东省疾控中心2月2日通报);

  第二,社区公共场所中,垃圾中转站、健身设施、休息桌椅、公共活动室、路灯、施工区域及其门柱、扶手、把手、护栏等部位,存在可能附着病毒的风险,对此国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作方案(试行)》明确社区应做好环境整治、卫生清理和清洁消毒的工作;

55彩票_[官网首页]  第三,公众聚集性活动是导致“人传人”的高危活动,既包括聚众打牌下棋等小型人员聚集活动,也包括“红白喜事”甚至“万家宴”等中大型人员聚集活动,例如:2月5日央视新闻报道武汉“万家宴”社区百步亭内多例确诊,一小区55栋楼中33栋有发热病人,安徽亳州通报一患者1月20日参加另外两名患者(分别于28日29日确诊)孙子的喜宴,28日出现症状、当日确诊。

  四、工作场所感染场景的风险预警研究:公共活动、区域、设施、物品应加强防控

  工作场所感染场景中,门厅、过道、会议室、办公室、卫生间、茶水间以及工作楼宇的电梯楼梯、楼道过道、食堂、停车场均为可能存在的感染区域,人民大学团队对已有案例或报道的研究显示:

  第一,办公区域是同事之间感染高发区域,易出现“一传多”进而感染其家属的风险,例如天津动车客车段1名职工确诊,其与该单位多名感染患者为密切接触者,确诊职工非随车乘务人员,疫情传播主要发生在该客车段的办公区域(天津市卫健委1月30日通报);

  第二,开会、年会、培训等人员聚集活动易导致聚集性感染,除了人与人近距离的飞沫传播外,可能因传递话筒、传阅文件导致感染,例如:杭州某企业开会30人传染11人(浙江省1月30日通报);长春某企业年会参会人员中已发现5例确诊患者(吉林省卫健委2月5日通报);浙江一女子参加一场业务培训,授课老师来自武汉,同班十多人也中招(都市快报2月3日报道);2月2日,吉林长春一位疑似感染者直播中称曾和盘锦的第3例确诊病例在1月20日开会时共用过一个麦克风,3日被确诊;

  第三,公共垃圾桶、中央空调、公用座机、办公用品、ATM机、自动售货机、智能快递柜、储物柜等公用物品和公共设施是可能附着病毒的风险点位,有待加强日常消毒工作。

  五、公共场所感染场景的风险预警研究:8类场所应加强防疫

  公共场所感染场景,可细分为农贸市场、购物场所、住宿场所、餐饮场所、文化体育旅游场所、民俗宗教场所、美容美发场所、休闲娱乐场所,详见下表,人民大学团队对已有案例或报道的研究显示:

  第一,农贸市场(含菜市场、农村集市等)属于传染风险高危的公共场所,主要基于清洁卫生工作相对存在难度和薄弱点、飞沫和直接接触频率大、老年群体为消费者主要群体、少数可能存在野生动物等原因;

  第二,公共场所的公安、城管、环卫等公职人员和售货员、服务员、后勤保洁员、保安等工作人员,是长期暴露的高危群体,应在岗期间加强自我防护;

55彩票_[官网首页]  第三,公共场所中,电梯楼梯、公共卫生间、中央空调、洗手设施等共性易感染区域,物体表面、餐(饮)具、纺织物、卫生洁具等共性易感染点位,需加强清洁消毒、通风换气、垃圾处理。

  表2 公共场所感染场景的区域细化分析

  (中国人民大学危机管理研究中心/龚琬岚 制表)

  六、交通运输感染场景的风险预警研究:交通工具和交通场所防控要“两手抓”

  交通运输感染场景,包括火车(高铁、动车等)、地铁、公共汽车(公交、大巴等)、小轿车(出租车、网约车、私家车等)、飞机、轮船等交通工具,也包括候车室、候机厅、公交站口、人行道、立交桥、地下通道等交通场所,如下表3,人民大学团队对已有案例或报道的研究显示:

  第一,交通运输是“陌生人空间”病毒感染的主要传播路径之一,也是导致疫情在全国乃至全世界传播的最主要原因,即使未经过或停留武汉或湖北地区,仍有可能因同行乘客携带病毒而导致感染,基于此确诊病例同行乘客的排查和隔离是当前疫情防控的难点和重点;

  第二,乘坐交通工具路途经过或短暂停留于武汉或湖北地区的机场、车站、高速站等,可能导致感染的风险较高;

  第三,相关研究表明,病毒在飞机上的传播概率相对较低,飞机通风系统主要使空气上下流动,而非前后流动,这种循环方式可以有效降低病毒在飞机上扩散蔓延的可能,与病毒携带者同乘一架飞机时,根据世界卫生组织的规定,坐飞机时,前三排后三排为密切接触者。

  表3 交通运输(工具和场所)感染场景的细化分析

  (中国人民大学危机管理研究中心/龚琬岚 制表)

  七、医疗卫生机构感染场景的风险预警研究:建议分类分级分区域分群体防范交叉感染

  医疗卫生机构感染场景,咨询处(吧台)、普通门诊、急诊、发热门诊、感染性疾病科、普通病区(其他类型病患治疗区域)、手术室、医院办公室、孕妇和新生儿区域、其它公共部位和场所为可能存在的感染区域,人民大学团队对已有案例或报道的研究显示:(1)患者、医护人员、患者家属等多主体之间的交叉感染,不仅存在于发热门诊、感染性疾病科、隔离留观病区(房)等区域,也可能存在于普通病区、手术室、普通门急诊、候诊场所、药房等区域;(2)手术室内,医护人员开展气管插管、呼吸道吸入物的取样检测等高危险操作时未戴专业护目镜防护,将存在可能导致感染的风险;(3)孕妇和新生儿既是可能被其它病毒携带者(尤其密切接触者)的高危易感人群,同时武汉儿童医院确诊两例新生儿新型冠状病毒肺炎,最小确诊的宝宝出生仅30小时,新生儿内科专家考虑可能存在母婴垂直感染传播途径;(4)医务人员在污染区、潜在污染区和清洁区不同区域工作,发生医疗机构内感染暴露的风险高低不同, 应加强分类分区的集中管理,以控制不同暴露风险人员因在工作区和生活区密切接触产生的交叉污染风险;(5)基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院、村卫生室等)、医馆、药店,防控意识和力量相对薄弱,由于医护人员或患者主观隐瞒情况、未佩戴口罩等原因,易成为感染风险高发区,例如:杭州两名患者在医馆药店吧台处取药时与另一感染者有过 50秒的近距离共同驻留,期间两人均未佩戴口罩,导致感染(2月6日浙江杭州通报);辽宁一村医,1月23日在乡村诊所接诊了隐瞒武汉史的患者刘某,之后感染,30日确诊(1月30日辽宁省通报);(6)医院排水排气系统管理、医疗废物处理、电梯楼道等公场所管理若未到位,可能成为感染并传播病毒的高危风险区域。

  八、社会福利机构感染场景的风险预警研究:建议通过“输血”提升弱势群体防疫能力

  社会福利机构感染场景可分为养老机构(含农村敬老院)、儿童福利机构(含未成年人救助保护机构)两类,居室、食堂、厨房、公共卫生间、公共活动室、对外接待处/室、公共浴室、洗衣房、办公区域、垃圾处理场所(存放点)、后勤物资存放点是可能存在的感染区域,人民大学团队对已有案例或报道的研究显示:

  第一,养老机构是老年人等高危易感群体的聚集区域,若存在感染者则易出现传染,且养老机构在诊疗方面需与家属沟通、在专业支持方面需与政府沟通、在运营管理方面自我防控专业性和人手方面普遍不足,综合导致养老机构疫情防控为相对薄弱环节;1月29日武汉某养老院的30名老人中1人被确诊,3人出现发热症状;

  第二,民政部 1月28日印发《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南(第一版)》,建议社区居家养老服务站、服务中心、日间照料中心、老年人看护点等以老年人为对象、以看护为目的的“准养老服务机构”纳入相关的管理和帮扶范围。

 

  说明:中国人民大学唐醒为本报告做了大量基础性的资料收集和案例汇编工作;中国人民大学袁含赟、冯世腾、李铭、李慧、孙瑞霞、安东元会,南京大学阮琳等对本报告有贡献。本项研究总负责单位:中国人民大学危机管理研究中心;本项研究参与单位和团队:社科院蓝皮书《应急进步与安全发展报告》编委会、中国行为法学会新闻舆论监督研究专业委员会、中国人民公安大学首都社会安全研究基地、江苏安居应急技术股份有限公司、四川省应急产学研协同创新联盟、四川现代应急产业研究院等。

55彩票_[官网首页]  本报告版权归中国人民大学危机管理研究中心所有,未经允许不得转载或用于任何商业目的。



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